如何理解“桂枝无白芍不稳，大黄无附子不收，柴胡无黄芩不清”？ ...

中医治病解困的秘密，既藏在辨证里，又藏在药术里，还藏在剂量里，更在于使用和搭配千变万化。中医把分析归纳总结药性，精通配伍，作为“基本功”之一。

临床上，很少有某个药材能扛起扶正固本祛邪的重任，但只要把两个或两个以上的药材科学搭配，形成两味药、三个药甚至五个药的配伍，打出组合拳，那么药效就来了，药方就出现了。这些有用的配伍，被中医认真记录下来，广泛应用到诊疗中。

总的来说，只要是中医药名方，里面至少有1个或以上的配伍药对，对治疗能起关键作用，而这些配伍，有3个方向：

第一个，至少两种相辅相帮的药物，组合在一起发挥特长，如理气和化湿、发汗和通阳、解表和温里，等等。

比如，苍术+厚朴，平胃散，理气燥湿；枳实+竹茹，温胆汤，和胃止呕；白术+附子，术附汤，温中补气。

第二个，至少两个功效和归经性味相近的药物合用，加强药效，形成1+1大于2的功效。

比如，附子+肉桂，大热，温肾回阳；山药+白扁豆，补脾止泻；沙参+麦冬，生津润肺；当归+川芎，活血化瘀。

第三个，至少两种相对、性质完全不同的药材组合，在相反中达到相衬的功效，如寒—热、气—血、补—泻、收—散、升—降等。

比如，香附和高良姜，气血相反相成，组成良附丸；黄连和肉桂，寒热相反相左，组成交泰丸；黄芪和防风，补散相反相成，组成玉屏风散。

中医实践中，第三种配伍应用并不少，但难度最大，用得好能增益，用不好会祸害。这里讲3个经典用法，帮助理解，即：桂枝无白芍不稳，大黄无附子不收，柴胡无黄芩不清。

1、为什么“桂枝无白芍不稳”？

桂枝，味辛性温，走心经，行心血，如同“强心剂”；白芍味苦性寒，走心经，行脾经肝经，如同“减速带”，一个振奋心阳，一个稳如老狗，两味药碰在一起会怎样？

桂枝是中药里“外向分子”，药性走表、向上并外窜，相当于“阳药”。白芍是中药里的“大家闺秀”，药性走里、向下内收，相当于“阴药”。

桂枝强心，心脏激起来的气血自然就活泛了，很快病患就会感到汗意，通过发汗把邪向外引出。但汗为心之液，发汗太多则伤津耗心神，需要及时“制动”，收心神减损耗，稳住身心。这样桂枝一散一推动，白芍一敛一回收，心神就阴阳平衡。

桂枝和白芍相反的配伍，取的是调和营卫之意，达到阴阳平衡、身心安稳。

典型的应用至少有3类：第一是“万方之祖”桂枝汤，用于外感风寒表虚证，这是最广泛的应用。第二是小建中汤，用于中阳虚寒引起的腹痛。第三是桂枝加葛根汤，用于颈椎病及寒湿痹痛。

2、为什么“大黄无附子不收”？

大黄味苦、性寒，入脾、胃、肝、大肠、心包经，是著名的“泻下药”；附子味辛、性热，入心、脾、肾经，是“回阳救逆第一药”。

大黄和附子同属于“四大名药”，地位显赫，但它们药性相反，大黄是泻药的代表，附子是热药的代表，为什么将两者聚拢在一起？

过去人们吃得差，穿不暖，营养长期不良，寒积里实证加肾阳不足很多，稍有风吹草动就容易出现4个典型表现：

一是寒邪积滞阻肠道，二是寒凝厥阴，三是寒凝气滞，四是寒实佐证，表现为便秘腹痛、胁下冷痛、四肢厥逆，但身有实热，舌苔黄腻脉弦紧。治疗需两个方向：一是消除肠道积滞，通导大便，二是温里助阳，散寒抑痛。

通便首选大黄，但大黄药力又专又猛，容易伤阳伤正，不小心就出大问题，要及时“收住”才行，所以就考虑附子。但附子性热易助邪，加重里热便结，那么用大黄监督和制约，两个刚好互补互消而不互掐。

大黄+附子的配伍，是温下剂的经典应用，常见于大黄附子汤、温脾汤等名方，至今仍未过时。

3、为什么“柴胡无黄芩不清”？

柴胡味苦、性寒，入肝、胆、肺、膀胱经，药力升散上窜，清少阳郁热，是半表半里之症的“专药”；黄芩味苦、性寒，入肺、脾、胆、大肠和小肠经，药力清泻向下，是清热燥湿名药，与黄连、黄柏并称“苦寒三兄弟”。

柴胡和黄芩药力方向相反，一个向上、一个向下，两个主攻方向不同，为什么能成为经典药对？

柴胡升散之功，主战场在肝经，关键在药量，小、中、大剂量各有不同功效。但无论哪一种剂量，升散时多余的热量导引清泻不及时，疏散不得力，就会“劫肝阴”。

为防止柴胡副作用，用向下清热导引的药化解，选择比较多，有大黄、黄连、龙胆草、黄柏、芒硝等，但大黄和芒硝太猛，龙胆草太浑厚，黄连黄柏药力太重，综合考虑“味薄则通”的作用，最合适的是黄芩。

黄芩无论哪种剂量，都能与柴胡相呼应，防止其劫伤肝阴，柴胡解表，黄芩清热，表里双解，清热疏散，经典药方有小柴胡汤、大柴胡汤等。

2020年版《中国药典》记载含柴胡黄芩药对的中成药达到28个。中医认为，柴胡黄芩配伍，能应对临床常见的发热病、消化病、皮肤病、神经系统疾病等。

所以，桂枝和白芍、大黄和附子、柴胡和黄芩，3种药性相左、相反的配伍，收放结合，阴阳互补，表里相解，合起来达到1+1大于2的功效，成为中医临床研究和运用长盛不衰的话题。