清热解毒药清什么“热”？解什么“毒”？

清热解毒药清什么“热”？解什么“毒”？

本草老生

2021-12-13 00:16

一、总论：清热解毒药清什么热？解什么毒？

张廷模老师讲到，清热解毒药的基本功效是清热解毒，清热解毒是对热毒的清解作用，或者“与热毒有关的病症”的治疗作用，本草老生总结归纳，清热解毒治疗范围包括以下四大方面：

1.疮痈肿痛：疮痈中医认为就是热毒炽盛，热毒侵入营血导致的身体局部肿大疼痛，现在西医学认为是化脓性感染。长在体表叫外痈，长在体内的叫内痈。其实之前学习的清热泻火药栀子、夏枯草也有清热解毒的功效。

2.热毒痢疾：热毒痢疾与湿热痢疾是同一种病不同角度的理解。所以从这种角度来看，之前学习的所有清热燥湿药，也都有清热解毒的功效。热毒痢疾或湿热痢疾的主要表现是腹泻带血、里急后重、肛门灼痛、舌红苔黄而厚腻，脉象弦数。

3.咽喉肿痛：咽喉肿痛病因大概分为三种，一种是肺胃实热，咽喉肿痛明显。一种是风热犯肺，治疗时疏风散热的同时，一般也会配伍清热解毒药。还有一种是阴虚火旺，虚火上炎，治疗上在清热滋阴的同时，配伍清热解毒药。愚以为，这咽喉肿痛其实是疮痈肿痛中的一种。

4.其他：毒蛇、蚊虫咬伤，肿瘤、热水或火焰烫伤和西医说的病毒感染或细菌感染、重金属中毒等，只要是局部表现出红肿疼痛等类似热毒症的疾病，都算是清热解毒药的治疗范围。

所以，清热解毒，总结起来，清的是侵入营血的炽盛热邪，解的热邪之毒、细菌感染之毒、病毒之毒（中医多言“疫毒”）、虫蛇之毒、肿瘤之毒、烧烫伤之毒、重金属之毒等，并且随着对清热解毒药中西医研究，清热解毒药的应用范围还有扩大势头。

作为理论学习，清热解毒药被分为了四个小组，第一个小组是主要用于治疗温热病的清热解毒药，第二个小组是主要用于疮痈肿痛的清热解毒药，第三个小组是主要用于热毒痢疾的清热解毒药，第四个小组是主要用于治疗咽喉肿痛的清热解毒药。这个只是学习方便角度做的分组，一个清热解毒药被放在第一小组，并不是说它就没有第二、第三或第四小组的功能。

当然，清热解毒药并不是只有以上功效，清热解毒药一般还兼有清热泻火、清热凉血等兼有功效。由于清苦寒清泻，所以清热解毒药的性味多是苦寒、甘寒的，诸痛痒疮皆归于心，所以几乎清热解毒药的基本归经是心经。

二、个论

（一）主治温热病的清热解毒药

1.金银花

（1）来源和真伪

金银花是忍冬科植物金银花的未开放花蕾，又叫忍冬花，花如其名。金银花，是说其花开时节颜色有黄有白，黄是金，白是银；忍冬，是说它能忍得住冬日严寒，直到冬天，忍冬仍然红果绿叶不枯萎。张老说山东济南的金银花最好。近年来，也有说河南密银花（产自密县等周边区域）质量最好，最稀缺。山东金银花主产区平邑县周边，产量大，河北金银花产量也较大，是金银花主产区。谁不说家乡好，都说自家产的好。

跟金银花同为忍冬科的山银花，外观性状和功效与金银花类似，但是身价远不如金银花，所以山银花冒充金银花的情况需要关注，避免被忽悠。金银花与山银花的主要性状区别有两点：一是金银花表面的绒毛较密，质柔软似略有弹性，色黄白到绿白，味淡。山银花表面绒毛稀疏或无毛，质干硬，颜色比金银花深，偏绿，香味比金银花重。

（2）功效与应用

治疗温热病各个阶段可用：金银花作为清热解毒药使用，可以用于温热病的各位阶段：“卫分”阶段、“气分”阶段、“营分”阶段、“血分”阶段都可以。“卫、气、营、血”可以对应理解为皮肤表面、身体内、肌肉、血液不同位置，位置越来越深。在“卫分”阶段清热，叫疏风散热，在“气分”阶段清热，叫清热泻火，在“营分”、“血分”阶段清热，可以叫“清热解毒”，在“血分”阶段清热，还可以称“清热凉血”。这大概也是中药学按照药物主要功效分组的依据。

治疗疮痈肿痛：金银花除了温热病之外，用于疮痈肿痛，不管内痈还是外痈都可以用。

清热解暑：金银花还有清热解暑的作用，比如现在很多小朋友喜欢喝的金银花露，有的注册为饮料，有的注册为药品，因为金银花是药食两用的品种。

2.连翘

（1）来源

连翘是木樨科连翘的果实，有点像心形，没有成熟的连翘水煮后干燥叫青翘，挥发油和连翘苷含量较高。成熟的连翘上部开口，色黄褐，叫老翘，含量低。2020版以前，青翘和连翘含量指标一样，连翘又多是野生的，谁家采的算谁的，所以都去抢收没长熟的连翘，先下手为强，还含量高，但是大家都抢早，市场秩序就搞乱了！2020版药典对青翘和老翘的指标做了区分，老翘含量要求低一些，也许对这一乱象有一点纠正作用。

（2）功效于应用

连翘与金银花有相似之处，就是都有清热解毒、疏风散热功效，都可以用于温热病的“卫气营分”四个阶段，都可以用于疮痈肿痛，甚至连翘和金银花是黄金搭档，经常相须使用，并称“银翘”。差异是金银花质地轻浮，一般认为疏风散热解表作用更胜一筹，连翘擅长清心解毒，治疗疮痈肿痛作用更胜一筹，还有“疮家圣药”的称号。金银花还能解暑清热，连翘不行。

3.板蓝根家族

（1）来源

板蓝根家族包括了5味中药：

十字花科菘蓝的根，中药正名“板蓝根“；

菘蓝的叶，中药正名“大青叶”；

爵床科马蓝的根茎和根，中药正名“南板蓝根”；

廖科植物蓼蓝的叶，中药正名“蓼大青叶”；

菘蓝叶、马蓝叶或者蓼蓝叶的加工品--青黛。

板蓝根

（2）功效与应用

(1)板蓝根

一般认为菘蓝的根（又叫北板蓝根）优于马蓝的根（南板蓝根），张老称板蓝根有清热解毒、凉血利咽的作用，可以用于温病初起、丹毒、痄腮、大头瘟等，现代研究板蓝根还有抗病毒的作用，南板蓝根一般做南方地方习用品。但是药典记载南板蓝根有清热解毒、凉血消斑功效，与板蓝根稍有不同。这个存疑，希望各位看官解惑指正。

板蓝根植物

（2）大青叶

当前药典（2020版）只收录了两种大青叶，一个是菘蓝的叶，药典正名“大青叶”，一个是廖科植物蓼蓝的叶，药典正名“蓼大青叶”，马蓝的叶子未被药典收载。张老认为要说起大青叶，马蓝叶子会由于菘蓝，因为马蓝叶色素成分含量明显高，但是新药典就是没有收录马蓝叶子。大青叶和蓼大青叶，在药典记载的性味归经和功效一样，均为苦寒，归心、胃经，清热解毒，凉血消斑。用于温病高热，神昏，发斑发疹，痄腮，喉痹，丹毒，痈肿。大青叶和板蓝根相比，大青叶更能入血分清热，板蓝根更能擅长利咽。板蓝根功效是”清热解毒、凉血利咽“，大青叶是”清热解毒、凉血消斑“。

大青叶

（3）青黛

青黛，当前药典规定来源是菘蓝叶、或者马蓝叶或者蓼篮叶的叶子，在石灰水里泡数日，促使其茎叶分离，然后搅拌，上浮的青黑物质就是青黛，把上浮物滤出来晒干，就是药材青黛了，青黛以前还是布料的燃料。青黛是从这些各种蓝的叶子提取出来的，颜色更深，所以就有了“青出于蓝而胜于蓝”的说法，然后被人嫁接到了徒弟比师傅厉害等意思。青黛的功效“清热解毒、凉血消斑，泻火定惊”，比大青叶多了一个“泻火定惊”，归经也发生了改变，归肝经，多了泻肝火的功效。另外，张老说青黛还有清肺热的功效，这个药典未记载。

青黛由于不溶于水，因此不提倡用于汤剂，药典说青黛“宜入丸散。外用适量”。但是有些大夫还是入汤剂，说是有效，可能是因为青黛漂浮在汤里，也能被吃到肚子里发挥点作用吧。提醒：青黛由于出成率低，市场上有在青黛里掺杂其他物质增加分量的遭天谴行为。青黛一个典型的特征是火试法，用小火烧青黛，会有紫红色烟雾。

小结：板蓝根-清热解毒，凉血利咽。大青叶、蓼大青叶、南板蓝根-清热解毒，凉血消斑。板蓝根大青叶都归心、胃经。青黛-清热解毒，凉血消斑、泻火定惊，归肝经。

4.贯众

贯众以前基原非常混乱，张老说有上百种基原。当前药典只收录了紫萁科植物紫萁或者鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨的干燥根茎和叶柄残，分别为紫萁贯众和绵马贯众，是两种药材。新药典对其功效也进行了区分：

紫萁贯众苦，微寒；有小毒。归肺、胃、肝经。清热解毒、止血、杀虫。用于疫毒感冒，热毒泻痢，痈疮肿毒，吐血，衄血，便血，崩漏，虫积腹痛。

绵马贯众苦，微寒；有小毒。归肝、胃经。清热解毒，驱虫。用于虫积腹痛，疮疡。

从药典的这个描述可以看出，紫萁贯众多了个肺经和止血功效。紫萁贯众长于抗病毒（疫毒），所以可以用于病毒感冒，热毒痢疾，在现代中成药中多有使用。绵马贯众长于杀虫，主要是绦虫。但是现在杀虫用得少了，因为一是卫生水平提高，现在人很少有长这个虫子了，另外杀虫的话需要用量大，但是毒性也很大，有可能造成不可逆转的失明，所以即便有虫，绵马贯众也不是最理想的。吃过宝塔糖的同龄人都喜欢宝砂糖的味道，估计也见识过绦虫。

小结：金银花、连翘、板蓝根家族、贯众都可以用于温热病，金银花和连翘还有疏风散热作用，金银花能解暑清热，连翘是疮家圣药，板蓝根利清热利咽，大青叶凉血消斑，青黛则多了泻肝火定惊作用，紫萁贯众止血，绵马贯众杀虫。

（二）主治疮痈肿毒的清热解毒药

疮痈长在体表或体内，尤其是体表，初期以红肿热痛为主要表现，中医理论认为这是热毒郁结在局部，并有一定的瘀血阻滞导致的。中医治疗疮痈一般是三步走：第一步是消肿，用清热解毒药和活血化瘀药，但是肿一般是拦不住的。肿发展到有脓时，第二步就要排脓了，排脓或用烈性药物腐蚀掉脓肿处，或用刀切开脓肿让脓流出，或用一些脱毒排脓药，如黄芪、芦根等。等脓出去后，毒基本排出了，就该愈合恢复了，这时候要用第三步敛疮生肌。西医理论认为，疮痈是一种细菌性感染引起的炎症。

1.鱼腥草

鱼腥草是三白草科蕺（ji二声）菜的干或鲜的地上部分，药如其名，鱼腥草有特殊的腥味，鲜的鱼腥草可以做蔬菜吃。鱼腥草辛，微寒。归肺经。它主要有三方面作用，一是清热解毒，各用于各种疮痈肿毒，还有清肺排脓的作用，历来认为它是治疗肺痈的一线药物，肝热和胃热引起的咽喉肿痛也可以使用。二是利尿通淋。

鱼腥草不只可以入药，鲜的鱼腥草一些地方还当蔬菜吃，2006年以前，鱼腥草注射液曾经也广泛使用，但是后来出现了一些严重的不良反应。2006年6月1日，国家药监局发出禁令在全国范围内停止使用鱼腥草。

2.蒲公英

新版药典规定蒲公英是菊科植物菊科植物蒲公英、碱地蒲公英或同属数种植物的干燥全草，说明蒲公英属有很多种蒲公英。蒲公英功效与鱼腥草类似：

一是清热解毒功效，蒲公英和鱼腥草一样，可以用于多种疮痈肿毒，一般认为蒲公英治疗乳痈最为擅长，乳痈用现代话来说就是乳房肿痛。鱼腥草最为擅长的是肺痈有浓痰。

二是蒲公英清肝胃之热，可用于肝胃之热引起的眼睛肿痛，胃炎（包括幽门螺旋杆菌性胃炎）、咽喉肿痛等。

三是可以清利湿热，治疗湿热淋症。

四是蒲公英和鱼腥草一样，都是可以当菜鲜吃，入药也可以干用或鲜用。

蒲同英现代被用作光谱的抗菌消炎药。用量超大的话，可能会造成滑肠，需要注意。

3.紫花地丁

紫花地丁是堇菜科植物紫花地丁干燥全草。为何名为“紫花地丁”？紫花是说它的花色，“地丁”则是形容它的根像一个钉子一样扎入地下。紫花地丁清热解毒功效，也可以用于各种疮痈，紫花地丁也有擅长项目，就是“疔疮”，疔疮多长在颜面、手上，特点是头小根深，皮肤表面如绿豆大小，像钉子扎入肉里一样疼痛难忍。现代西医叫脓毒血症。但是紫花地丁与蒲公英和鱼腥草不同过的是，利尿通淋作用不明显。

4.土茯苓

土茯苓是百合科植物光叶菝葜的干燥根茎。它也是可以治各种疮痈，以治疗梅毒，解汞毒最为擅长，另外，它还有清热通淋的作用。

5.熊胆和熊胆粉

过去说熊胆，人们是杀棕熊或黑熊取其胆囊，叫熊胆。后来由于熊成为重点保护，这种方式难以为继，有了人工养殖熊，在熊的胆囊里插一根管，让胆汁排出体外的收集瓶里面。隔段时间，把熊固定在笼子里，把瓶子里的胆汁取出来，就叫熊胆粉，做好消炎措施，就可以持续生产熊胆粉，这叫活熊取胆。比起以前是一种明显进步，但还是曾经引起过激烈争论。目前，新版药典在药材和饮片里都没有收载熊胆或熊胆粉，但是收载了熊胆胶囊，放在了成方制剂中，熊胆胶囊就是熊胆粉装在胶囊里。药典记载熊胆胶囊的功效是清热，平肝，明目。用于惊风抽搐，咽喉肿痛。

实际上，功效不止于此。从清热解毒作用论，它可以广泛用于各种疮痈肿痛，局部外用相当好，比如冰片和熊胆粉制成的冰熊栓，治疗红肿疼痛的痔疮，效果显著。熊胆粉入眼药液中，治疗火眼病。熊胆含服，之劳咽喉肿痛，只要热毒证，几乎都可以用它。从清热泻火药作用论，它最长于泻肝火，对心火、胃火、肺热也有作用。所以它可以泻肝火而息风止痉，对于小儿热伤惊风有效果。

6.野菊花

野菊花是菊科植物野菊花的花，与药材“菊花”都有清热解毒、清肝热、平肝阳作用，可以用于疮痈肿痛、咽喉肿痛、肝阳上亢型眩晕头痛等。但是一般认为它没有疏散风热的作用。但是在清热解毒方面，野菊花功效强于菊花，这是为何把野菊花归入清热解毒药，把菊花放在疏散风热药的原因。

7.败酱草

败酱草并未被药典收载，有文献报道其来源于败酱科植物黄花败酱或白花败酱的全草。败酱草和大血藤经常结伴而用，一般认为败酱草功效也是清热解毒、活血化瘀，和大血藤一样，败酱草清热解毒力大于大血藤，活血化瘀力不如大血藤。经过现代药理研究，败酱草还用做抗感染药，安神药。

8.大血藤

大血藤是木通科植物大血藤的干燥藤茎，很多人容易把大血藤与鸡血藤从基原到性状再到功效搞混。鸡血藤是豆科植物密花豆的干燥藤茎。大血藤的断面裂纹是车轮状排列，这是木通科的典型特征。鸡血藤的断面纹路是类似同心圆分布的。木通科的大血藤是清热解毒药，豆科植物鸡血藤是活血补血药，二者可谓一泻一补。

大血藤

鸡血藤

小结：以上是疮痈肿毒小组的8味清热解毒药，共性是都可以用于各种疮痈。但是各有擅长，鱼腥草长于治肺痈有脓，蒲公英长于治乳痈，紫花地丁长于治疔疮，土茯苓善解梅毒、汞毒，熊胆和野菊花善于清肝火治目赤红肿，大血藤和败酱草长于治肠痈。

（三）咽喉肿痛小组

1、山豆根

山豆根是豆科植物越南槐的根，又名广豆根，广豆根和北豆根不是一种，北豆根是防己科的。味道极苦，性苦寒，归肺胃经，清热解毒，尤其适用于治咽喉肿痛。但是由于苦寒伤胃，应注意用量和不良反应。药典推荐用量3-6克，不良反应有恶心呕吐、头昏头疼、腹泻腹痛、四肢乏力、心悸胸痛等。

2.射干和鸢尾

射干是经常被人混淆的“两种药材”，这两种药材说起来像绕口令。射干是鸢尾科植物射干的根茎，川射干是鸢尾科植物鸢尾的根茎。首先两种药材从基原植物还是有一定区别的：鸢尾的叶子都是从地里长出来的，射干的叶子都是从“杆子”上长出来的；鸢尾的花紫色，射干的花橙红色。

图左边是鸢尾，右边是射干

射干（射干）和川射干（鸢尾）的药材也是有区别的，射干的断面有颗粒性，川射干断面无颗粒性。中国药典上，射干和川射干的含量检测指标成分不一样，射干检测次野鸢尾黄素（不少于0.1%），川射干检测射干苷（不低于3.6%）。但是药典里川射干和射干性味归经和功效是一样的，都是苦寒，归肺经，清热解毒，祛痰，利咽。用于热毒痰火郁结，咽喉肿痛，痰涎壅盛，咳嗽气喘。

左为射干，又为川射干

实际上，二者还是功效有差别的，射干清热解毒，消肿利咽，功效不及山豆根，但是射干可以祛痰。川射干（鸢尾）和射干主要功效物质都是异黄酮类物质，川射干中含量较高，所以有人认为川射干解热、抗病毒、抗菌性比射干突出。另外，古方还认为射干有活血化瘀的作用，用于通月经，所以孕妇慎用，但是这个在现版药典上没有记载。

3.马勃

马勃是灰包科真菌脱皮马勃、大马勃或紫色马勃的子实体。马勃的特点是轻轻一抖，尘土飞扬，其实飞扬的是孢子粉，类似尘土味，手捻有润滑感，火烧，熄灭后，见大量白色浓烟，这是鉴别马勃的经典火试法。马勃清热解毒，治疗咽喉肿痛效果较弱，但是它有一个长处是可以止血，用于止血时，可内服可外用。

小结：咽喉肿痛小组山豆根极苦，治咽喉肿痛力量最强，但是副作用也突出。射干和川射干力量稍弱，但是可以祛痰。马勃力量更弱，但马勃能止血。

（四）热毒痢疾小组

1.白头翁

白头翁来源于毛茛科植物白头翁的根，因为它的根头有白毛而得名白头翁。白头翁清热解毒，凉血止痢，其实它治疗急性热毒痢疾(湿热痢疾）功效不及黄连，但是它还可以治疗慢性的休息痢，休息痢特点是时有时无，没有脓，没有里急后重，便色咖啡色，现代西医学研究是阿米巴原虫引起的痢疾，治疗这种痢疾，白头翁比黄连好用。白头翁还可治疗疟疾的原虫、滴虫性阴道炎的原虫。说明：原虫是一类最原始最简单的单细胞动物，如：阿米巴虫、疟原虫、弓形虫等。

2.马齿苋

马齿苋就是我们农田里常见的野菜，属于马齿苋科。马齿苋酸，寒，归肝和大肠经。治疗热毒痢疾功效缓和，并且不能治疗原虫痢疾。但是它算是口感好，可以鲜品食用食疗。它还有凉血止血的作用，收缩子宫，对于妇科崩漏等出血症有一定效果，所以孕妇应慎用。作为清热解毒药，它还可以用于蛇虫咬伤。

马齿苋

3.鸦胆子

鸦胆子是苦木科植物鸦胆子的成熟果实。苦木、“胆”，鸦胆子是一个味道极苦的药，对胃肠道有腐蚀性，它只能治疗原虫性痢疾，对于细菌性痢疾无效。它还可以局部外用，腐蚀赘疣，赘疣有些地方也叫瘊子，一般认为赘疣是由人乳头瘤病毒引起的。鸦胆子外用还可以治疗鸡眼，原理也是腐蚀局部皮肤。

由于鸦胆子味道极苦，腐蚀性强，所以以前人吃鸦胆子是把鸦胆子包在甜甜的龙眼肉里直接口服下去的，每次用量5-12粒，不能入汤剂，太苦了，难以入口！现版药典规定用量为0.5～2g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服，外用适量。

小结：治疗热毒痢疾，其实黄连是一线用药，但是热毒痢疾小组各位药都有特色，白头翁可以治疗原虫痢疾，黄连不行。马齿苋算是这小组里面口感最好的药食两用品种，干用鲜用，内服外敷，还能凉血止血，治疗妇科出血，治疗虫蛇咬伤。鸦胆子巨苦，也可治疗原虫痢疾

三、总结

清热解毒药是一个大家族，很多都是高频常用药，比如金银花、连翘、蒲公英、板蓝根等，也有小众品种如鸦胆子等，清热解毒药四个分组：温热病小组、疮痈肿毒小组、咽喉肿痛小组、热毒痢疾小组等，每组药除了共有功效外，还各有特色，解释了“清热解毒”的毒的涵盖范围：热毒、虫蛇之毒、重金属之毒、细菌、病毒、原虫、绦虫等，现代医学中，很多清热解毒药还用于肿瘤的治疗，肿瘤似乎也可归属于疮痈。另外，中西医理有时是相通的，如中医之疮痈肿毒，常用清热解毒药，西医称之为细菌感染，常用消炎药。消炎和清热解毒，一定程度可谓同工异曲。掌握了各位清热解毒药的共性和个性，才能更准确地用药。