汪芳心语
人生路上没有必要总是将自己和他人比，因为每个人都是这世上独一无二的个体。
“我的检查单显示尿酸高，一定要吃药吗？”“我的尿酸一直挺高的，但是关节并没有觉得疼，不用吃药吧？”
随着各种媒体对高尿酸危害连篇累牍的宣传，大家的警觉性也是越来越高。最近门诊上多了不少咨询高尿酸血症及痛风的患病，拿着化验单问的最多的就是这俩问题。前几期我也跟大家聊过相关的话题，但是大家似乎还有很多疑问，比如发现高尿酸血症后是否一定要吃药以及如何选药等。
尿酸高不一定得吃药！
高尿酸血症的诊断标准为：男性空腹血尿酸＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L（雌激素有促进尿酸排泄的作用，所以女性正常尿酸水平更低）。当发现血尿酸超标了，就需要引起警惕。不过大家也不用太害怕，高尿酸患者中也仅仅是有一小部分会转化为痛风。只不过为了预防和控制，还是应该给予一定的干预。
多种疾病、药物以及遗传性代谢异常疾病都可能导致尿酸水平升高，但是联系更为紧密的是人们的生活方式，它不仅能够影响人体内的尿酸水平，同时也是血压、血脂、血糖异常的重要影响因素。
尿酸如同高血压，控制起来也是一个长期的工程，即使尿酸降低至正常水平，也不意味着完全治愈。控制高尿酸血症的基础是个体化生活方式干预，包括饮食调整，规律运动、减轻体重和戒烟限酒等。
很多尿酸超标幅度不大且排除其他疾病的患者，多数可以通过3～6个月的生活方式调整来降低尿酸。此后只要定期到医院检查，大部分人无需吃药即可恢复正常。值得一提的是，防治高尿酸血症和痛风的同时也降低了其他慢病的风险。
什么情况下用药？
高尿酸血症患者有的有症状（痛风），有的没有症状。有症状的毋庸置疑，那就是赶紧治疗。无症状高尿酸血症患者是否需要治疗，目前学术界还有比较大的争论。不过对于“无症状高尿酸血症合并心血管疾病”的患者来说还是有据可循的：不论任何年龄、性别，只要血尿酸> 420 μmol/L就应当至专科医生处就诊。至于其他无症状患者，坚持改善生活方式即可。
如果通过一段时间的生活方式干预，尿酸还没有降下来，就需要考虑药物治疗了。研究发现，在长期无症状高尿酸血症患者的关节和肌腱中能够找到尿酸盐沉积，且大部分痛风患者在痛风发作前已经有了尿酸盐沉积。因此我们可以把“尿酸长期得不到有效控制”看做一个潜在的危险，好比老生常谈的高血压，没有症状也得降压。具体到治疗上可以分成几种情况：
即使患者无症状，但是尿酸水平＞540 μmol/L（对于已有心血管疾病或危险因素，包括糖耐量异常、糖尿病的患者，这个标准还要下调到480 μmol/L），也意味着单纯通过生活方式干预可能很难把尿酸降到正常水平，需要药物治疗。需要补充的是：合并多种疾病的患者要注意，尽量避免应用影响尿酸排泄的药物；
曾经有过痛风发作或者本身就是尿酸盐肾病/慢性肾病的患者，一旦尿酸＞480 μmol/L，也要进行药物治疗。此时患者体内的尿酸结晶已经沉积在了组织中，治疗目标是要把尿酸降低到360μmol/L以下，以便尿酸结晶溶解；
对于痛风反复发作的患者来说，治疗目标非常明确——直接降到360μmol/L甚至更低。
降尿酸药物怎么用？
针对尿酸的生成和排泄，主要有两类降尿酸的药物可以选用：一类是抑制尿酸合成的药，如别嘌醇、非布司他。但是仅用于痛风患者，不推荐用于无症状高尿酸血症患者；另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。
尿酸水平的稳定性很重要，快速且波动大则有诱发痛风的风险。如果尿酸降的太猛，尿酸结晶溶解过快就会造成这样的波动，并且降尿酸药物也可能带来一些不良反应，所以在使用降尿酸药物时，往往先从小剂量开始，以稳定降尿酸的效果。
有些患者在服用降尿酸药物时，可能会出现皮疹、肝转氨酶异常和心血管症状等，一般来说情况不会很严重。大家不要因为一点不良反应就拒绝药物治疗，除非特别明显和不舒服，再考虑做过敏基因检测，看是否有不良反应发生。
需要提醒注意的是，降尿酸药物治疗也是以生活方式干预为基础，在尿酸稳定达标之后，可以逐渐停药。但是提醒大家注意定期复查，以免尿酸反弹。
如何让世界更美丽？除了人和人之间要互惠互利，人与动物也要和谐相处。
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