新版高血压指南发布：提出多项“颠覆性”意见！

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2017-11-14 服务医者改善医疗 医学界

毫不夸张地说，刚刚出炉的2017AHA/ACC指南颠覆了大家对高血压的认识，但该指南是否适用于中国人群？

整理丨KK

点评专家丨北京大学人民医院 孙宁玲；河北省人民医院 郭艺芳

来源丨医学界心血管频道

美国当地时间11月11日-11月15日，备受关注的2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行，来自全球各地心血管领域的专家学者济济一堂，共享心血管病学的学术盛宴。

当地时间11月13日下午2点，北京时间11月14日早上6点，由AHA和美国心脏病学会（ACC）共同指导编写的高血压指南（简称“新指南”）在AHA年会上正式发布。可以说，新版指南在关于高血压诊断、评估与治疗方面都提出了“颠覆性”的指导意见。

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指南更新要点

01. 高血压的诊断标准前移：130/80 mmHg

新版指南时隔14次首次更改高血压的诊断标准，由原来的140/90 mmHg更改为130/80 mmHg。根据之前的定义，美国三分之一（32%）的成年人患有高血压，而这一新定义将会导致近一半（46%）的美国成年人诊断为高血压，但研究者指出这部分人群优先建议通过改善生活方式来控制血压，因此，需要抗高血压治疗的人数仅有小幅增加。

02. 剔除高血压前期，重新进行血压水平分类

新指南删除了高血压前期（120-139/80-89 mmHg）的分类，根据诊室血压分为正常血压、血压升高、高血压Ⅰ期、高血压Ⅱ期。根据最新分类，120-129 /＜80 mmHg为正常血压，而130-139 /＜80-89 mmHg为高血压1期，140/90 mmHg则被列为高血压2期。

表1 血压分类

备注：*1.若患者舒张压和舒张压对应其中两个类别，选择较高的血压分类级别；2.血压值须基于≥2次不同时间血压测量水平的平均值表。

03. 血压测量方法推荐

在血压测量方面，新指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟取平均数值。如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由临床医生进行评估。

此外，新指南还强调了家庭血压监测的重要性，建议使用经验证合格的设备来进行家庭血压监测，以帮助识别“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”。

04. 启动降压药物治疗时机

① 已发生心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即应启动药物治疗。② 无心血管病且10年心血管病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。

图1：血压治疗的阈值及随访建议

此外，高血压单药治疗往往难以获得理想的血压值，常需联合应用两种或两种以上的药物才能达到控制血压的目的，为提高患者的服药依从性，新指南建议可选择复方制剂。

05.血压控制目标值

① 确诊心血管病或10年心血管病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg；② 无心血管病或心血管病高危因素者，降血压控制在＜130/80 mmHg也是合理的。

06.降压药物选择

① 高血压的初始治疗可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）等一线抗血压药物。② 高血压2期或血压超过目标值20/10 mmHg者，首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂）治疗。③ 高血压1期或者血压＜130/80 mmHg，可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。

07.特殊高血压人群治疗

1. 稳定性冠心病患者  血压控制目标值＜130/80 mmHg。对于血压≥130/80 mmHg的稳定性冠心病患者首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB治疗，必要时可联合使用CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。

2. 糖尿病  血压控制目标值为＜130/80 mmHg。可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB，合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。

3. 心衰患者  ① 心衰风险增高的患者，血压控制目标值为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值同样为＜130/80 mmHg。② 伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者可应用ACEI、ARB或β受体阻滞剂，并将收缩压控制在＜130 mmHg。③ 此外，射血分数减低的心衰患者不建议使用非二氢砒啶类CCB。

4. 老年人 年龄≥65岁、一般健康状况良好的老年患者，收缩压控制目标值为＜130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据个体实际情况调整降压治疗方案。

5. 慢性肾病  血压控制目标值＜130/80 mmHg。对于合并慢性肾病的高血压患者药物治疗首选ACEI，若不能耐受可选用ARB。