第十二届“中茶杯”全国名优茶评比参评报名表
单位全称 （盖章） | 茶样名称 示例：××牌××（茶） | |||||||||||||||||||||
茶叶外形 | 卷 曲 | 扁 形 | 直条 | 兰花形 | 其它 | |||||||||||||||||
茶叶类别 | 绿 茶 | 红 茶 | 乌龙茶 | 黑 茶 | 白 茶 | |||||||||||||||||
黄 茶 | 花 茶 | 特种茶 | 速溶茶 | 其 他 | ||||||||||||||||||
安全认证 | 有机茶 | 绿色食品 | 无公害 | 其它 | ||||||||||||||||||
详细地址 | 邮 编 | |||||||||||||||||||||
联 系 人 | 电 话 | 手 机 | ||||||||||||||||||||
传 真 | QQ/Email | 商标名称 | ||||||||||||||||||||
企业标准代码 | 产品批次 | 茶样生产时间 | ||||||||||||||||||||
基地茶园面积 | __________亩 | 产 量 | ____________公斤 | 市场价格 | ____________元/500克 | |||||||||||||||||
制样人姓名 | 性 别 | 出生年月 | 学 历 | |||||||||||||||||||
从事工作时间 | 职业资格证书情况 | £有 等级_____工种____________ £无 | ||||||||||||||||||||
制样人(擅长制哪类茶，包括茶类和外形，获奖情况等，字数200字以内，可另附) | ||||||||||||||||||||||
参评茶样简介（主要制作工序、品质特征，以往获奖情况等，字数200～300字，可另附） | ||||||||||||||||||||||
茶树品种 | 有性/无性 | 是否机制茶 | ||||||||||||||||||||
制样人承诺：所参评的茶样是由本人制作，若提供茶样不实或违反有关规定，愿意取消参评或获奖资格。 制样人签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
单位承诺：所参评的茶样是本单位生产的，若提供茶样不实或违反有关规定，愿意取消参评或获奖资格。 单位负责人签字： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||
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